Durante los dos primeros días de
esta semana he tenido la oportunidad junto a mi enfermera de estar a cargo de
Mn. Este paciente ingresó en nuestro servicio hace 10 días debido a un bajo
nivel de conciencia, siendo encontrado en su domicilio con desviación de la
comisura labial y sin responder a estímulos (Glasgow de 3). Tras su llegada al
hospital le sedorrelajaron para realizar una IOT y conectarlo a ventilación
mecánica. Se le realiza un TAC craneal en el que se evidencia un hematoma
talámico izquierdo con drenaje a ventrículos y extensión a región
parietooccipital. Tras ser valorado por neurocirugía, estos descartan la evacuación quirúrgica del hematoma debido
a la profundidad y extensión del mismo, aunque se coloca un catéter de PIC y
drenaje ventricular externo.
Esto último es lo que me llamó la
atención, ya que todavía no había tenido a mi cargo a ningún paciente que lo
presentara un drenaje ventricular externo y ha sido entonces cuando he sentido
curiosidad por los cuidados que debe llevar el personal de enfermería ante
ello.
El catéter ventricular consta de
dos partes:
1. El catéter intranventricular largo y tunelizado.
2. Sistema
de recolección del líquido. Este es un sistema cerrado con gotero y receptáculo
no colapsable con válvula antirreflujo. Cuenta con llave de tres pasos para
conexión al traductor para la monitorización de la PIC, tapón para la
extracción de LCR, clips en la línea para cierre del drenaje y bolsa colectora.
Sistema de drenaje ventricular |
El drenaje ventricular externo constituye
una herramienta diagnóstica muy importante debido a que permite la
monitorización de la presión intracraneal (PIC), siendo al mismo tiempo una
opción terapéutica en casos de hipertensión intracraneal (HIC), hidrocefalias y
hemorragias intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido
cefalorraquídeo (LCR). También en caso de infecciones, el sistema permite la
instilación de antibióticos intraventriculares. Su colocación puede tener dos
usos:
1. El
drenaje permanece cerrado: el catéter se usa para el control de la PIC y
solamente se abre para controlar esta.
2. El
drenaje permanece abierto: el catéter se usa para el control de la
hidrocefalia, y se deja abierto de forma permanente, siendo la presión de
drenado distinta según la situación del paciente, colocando el drenaje por
encima o debajo del conducto auditivo externo (CAE) ya que este punto está
alineado con el agujero de Monro. De esta manera, cuando el drenaje se
encuentre por debajo del CAE drenará más que si se encuentra por encima.
Sin embargo, la utilización del
drenaje ventricular externo conlleva un aumento del riesgo de infecciones del
sistema nervioso central, pudiendo provocar meningitis y ventriculitis. Estas
infecciones del SNC determinan un aumento de la mortalidad entre el 10% y 20%,
así como un aumento de la morbilidad en estos pacientes (1) . Esto
nos indica a la importancia que tiene el correcto manejo por parte del personal
de enfermería para prevenir estas complicaciones.
Según una revisión bibliográfica
realizada por Toledano Blanco R y Domínguez Núñez D los cuidados de enfermería
que deberemos llevar a cabo son:
- Posición del paciente en fowler de 25-30º, evitando las flexiones laterales del cuello para mejorar el retorno venoso.
- Se debe manipular el drenaje lo menos posible, para evitar el aumento de riesgo de infección.
- Extremar las condiciones de asepsia previa a su manipulación, incluyendo el lavado de manos con solución jabonosa de povidona yodada y guantes estériles.
- Mantener cerrado el drenaje ante cualquier manipulación del mismo.
- Ajustar la altura, manteniendo el cero del depósito a la altura del pabellón auricular. Control periódico de la altura del sistema (cada seis horas).
- Vigilancia y cura diaria del punto de inserción del catéter, mediante cura oclusiva, salvo que el apósito esté manchado o despegado, que entonces se realizara mediante técnica estéril.
- Se vaciará la bolsa colectora cuando ocupe las tres cuartas partes de la misma o si pasaron más de 24 horas sin que se haya vaciado.
- Cuando el paciente tiene que moverse, cambiarse de posición, etc, se deberá cerrar el sistema y una vez instalado el paciente se volverá a ajustar la altura del drenaje. Si no lo cerramos puede ocurrir sifonaje (el LCR cae hacia la bolsa colectora con demasiada presión y existe el riesgo de colapso ventricular) o reflujo (el LCR pasa al cerebro del paciente con el consecuente riesgo de infección del SNC) (2) .
Tras analizar estos cuidados y
compararlos con los que le hemos realizado a Mn estos dos días, debo decir que
la mayoría se han llevado a cabo. En nuestro caso, Mn se encuentra en fowler de
30º y con una alineación tronco cervical. Su drenaje ventricular se encuentra
cerrado la mayor parte del tiempo, y sólo lo abrimos cuando tras los cambios
posturales la PIC se eleva por encima de 20mmHg y no se normaliza tras acabar el cambio postural (sería el
primer uso que se ha comentado al principio de la entrada). Es entonces cuando
cerrando la conexión a la bolsa colectora para que no se produzca un sifonaje y
comprobando que el drenaje se encuentre a la altura del conducto auditivo
externo drenamos LCR para que mantenga una PIC estable y se asegure la
integridad de la masa cerebral. Con respecto a la cura del punto inserción del
catéter, como se realiza durante el turno de mañana no he podido comprobar si
se hace de forma estéril como se expone en los cuidados de la revisión
bibliográfica expuesta anteriormente.
El diagnóstico
de enfermería más importante que se puede identificar en Mn por presentar un drenaje
ventricular externo es el de Riesgo de infección r/c procesos invasivos. Ante
este diagnóstico se debe manipular el catéter de forma estéril, como se ha mencionado
anteriormente, ya que una mala manipulación por parte de enfermería puede ocasionar
infecciones del SNC (3) .
Bibliografía:
1. Grille P, Costa G, Biestro A, Wajskopf S. Manejo
del drenaje ventricular externo en la unidad de cuidados intensivos. Guía
Práctica. Rev Med Urug [revista en Internet] 2007 [acceso 12 de febrero de
2013]; 23(1): [50-55]. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v23n1/art7.pdf
2. Toledano Blanco R, Domínguez Núñez D. Cuidados
de Enfermería en el manejo del drenaje ventricular. Revista Paginasenferurg.com [revista en
Internet] 2009 [acceso 12 de febrero de 2013]; 1 (2): [21-26]. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3004577
3. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier, 2009.
Hola Sergio
ResponderEliminarMuy bien desarrollada esta entrada.
Pero cuéntanos: su estado neurológico, impresión de la familia, edad del paciente, tus sensaciones al hacer los cuidados específicos de este paciente cómo ha evolucionado en estos días...
Cuánto tiempo se usa el sistema de drenaje externo o el vecker
ResponderEliminarNesesito adquirlo de urgencia por favor donde puedo conseguir
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