Técnica continua de reemplazo renal, ¿enfermera de UCC o de diálisis?

En la entrada anterior, en la que explicaba la diferencia entre hemodiálisis y hemofiltración, comentaba que era la enfermera del servicio de nefrología la que se encargaba de conectar al paciente a la técnica continua de reemplazo renal (TCRR), y es la enfermera de la unidad de cuidados críticos (UCC) la que monitoriza las presiones del sistema. Sin embargo, comentando con mi tutora la actuación que debe seguir la enfermera  de UCC ante un desajuste en las presiones o flujos del sistema, me dijo que es la enfermera del servicio de nefrología la que tras llamarle e informarle sobre la situación acude para solucionar el problema.

Tras conocer esto, he buscado información sobre cómo se lleva el proceso de TCRR en distintas UCC, y si es también la enfermera de nefrología la que se encarga de este proceso. Para responder a estas cuestiones, he encontrado el siguiente artículo:

Molano Álvarez E, Cornejo Baeur R, García Hernández R. Enfermería de cuidados críticos y técnicas continuas de reemplazo renal en la comunidad de Madrid. Enfermería Intensiva [revista en internet] 2003 [acceso 8 de febrero de 2013] 14(4) [135-147]. Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/142/142v14n04a13055487pdf001.pdf

La aparición de las técnicas continúas de reemplazo renal como una alternativa a la hemodiálisis convencional en los pacientes inestables o críticos, implicó que fuera la enfermera de nefrología la que manejara los procedimientos y cuidados de esta técnica. Sin embargo, este tratamiento se ha ido aplicando de forma habitual en muchos pacientes críticos, y es una de las actividades habituales de gran parte de los profesionales de enfermería de las UCC. En la actualidad, sigue sin estar claro quién debe controlar las TCRR en las unidades de cuidados críticos, y existen diferentes modelos según quien realice los cuidados.

Según un estudio realizado  en 15 UCC de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, acerca de la situación de las TCRR en las unidades de cuidados críticos se identificaron 4 modelos con diferente papel de la enfermería de cuidados críticos en cada uno de ellos:

-   Modelo A: La enfermera de UCC monta, purga y controla la monitorización de la terapia, y es el médico intensivista el que pauta los flujos, la extracción de líquidos y la dosis de coagulación.

-  Modelo B: Es la enfermera de diálisis y el nefrólogo el que llevan a cabo los procedimientos mencionados anteriormente.

-     Modelo C: Es aquel en el que el médico intensivista mantiene el mismo papel que en el modelo A, pero la enfermera que lleva a cabo la técnica es la perteneciente al servicio de diálisis. Este modelo sería el que se lleva a cabo en la unidad de cuidados críticos donde estoy realizando las prácticas.

-    Modelo D: No tiene participación de enfermería y únicamente se maneja por médicos intensivistas.

El modelo que más se utiliza es el modelo A (60%), seguido del B (20%). El principal problema detectado en relación a las TCRR fue el déficit de conocimientos del personal de enfermería de las UCC para resolver problemas durante la técnica, el segundo fue el aumento de las cargas de trabajo de enfermería, y el tercero el déficit de conocimientos técnicos.

Con respecto al control de la técnica (montaje, cebado y monitorización) por parte de enfermería, el 68,7% cree que lo debe llevar a cabo la enfermera de cuidados críticos, aunque con una formación adecuada y ayudada de protocolos. Por otro lado, un 22,9% considera que debe ser asumido por la enfermera de diálisis. Además, el 53,5% no está satisfecho con el grado de responsabilidad que asume el personal de enfermería en su unidad respecto a las TCRR, y el 83,2% opina que necesita mejorar sus conocimientos técnicos y fundamentos acerca de esta técnica. En el estudio también se expone que solo en el 40% de las UCC incluidas en el estudio, existen protocolos escritos de TCRR.

Tras analizar los datos y las conclusiones de este estudio, al ser el principal problema el déficit de conocimientos para resolver problemas durante la técnica, pienso que si en todas las unidades de UCC existiesen protocolos escritos de TCRR, así como una formación continuada para que se adquieran los conocimientos sobre los cuidados sobre estas técnicas, sería posible llevar a cabo un modelo del tipo A, en el que es la enfermera de UCC  es la que realiza los cuidados relacionados con la TCRR.

Sin embargo, si no existen protocolos sobre estos procedimientos, y el personal de enfermería no tiene un conocimiento adecuado de la TCRR, es imposible que lleve a cabo el tipo de modelo A, siendo adecuado el modelo B.

En el caso del servicio en el que estoy haciendo las prácticas, no existen protocolos sobre técnicas continuas de reemplazo renal, y se aplica un modelo B en el que la enfermera de diálisis y el nefrólogo realizan los cuidados necesarios y pautan los flujos.

A mi parecer, pienso que el cuidado del paciente seria de mayor calidad si fuera la misma enfermera la que llevase a cabo todos sus cuidados, y para esto hace falta como he mencionado anteriormente implantar un modelo tipo A, realizando protocolos escritos, y formación continuada sobre TCRR en los servicios de UCC, para que el personal de enfermería sea capaz de monitorizar, detectar y resolver los problemas que puedan ocurrir.